Акне - причины, лечение, прогнозы

Это заболевание кожи является хроническим, и требует немало внимания и терпения в процессе лечения. По своей сути акне – это не что иное, как прыщи, комедоны, папулы, пустулы, угревая сыпь, угри, все эти названия описывают один и тот же воспалительный процесс на коже. Болезненные, неприятные высыпания на коже лица и тела не объясняются только одной причиной, а возникают из-за одновременного срабатывания сразу нескольких механизмов: поэтому патологию называют мультифакторной.

В любом случае акне – это изначально проблема медицинского характера, и только в качестве сопутствующих мер – эстетическая и косметологическая.

В этом обзоре:   

• Почему, когда и у кого возникает акне;
• Можно ли избавиться от патологии навсегда;
• Чем и как лечить акне;
• Какие факторы влияют на процесс лечения.

Содержание статьи:

Акне – причины развития заболевания
У кого и когда появляется акне
Что влияет на появление акне
Можно ли вылечить акне
Препараты и процедуры при акне

Акне – причины развития заболевания

Внешние проявления при акне – это воспаленные, болезненные множественные очаги с покраснением и гнойным содержимым, широко известные как угри. Чаще локализация воспалений  – на лице, однако высыпания могут появляться и на коже верхней части туловища, на волосистой части головы. Это обусловлено тем, что для угрей требуются участки, где кожных желез больше, чем на прочих частях тела, и соответственно, выделяется больше жирового секрета (себума) – кожного сала.

В норме продукция сальных желез не доставляет беспокойств, и является естественным и полезным процессом. Себум – кожное сало – вырабатывается из сальной железы в пространство волосяной луковицы. Затем себум успешно выводится на поверхность кожи, обеспечивая в определенной степени и защиту против внешних микробных угроз.

Нормальная скорость секреции кожного сала может усиливаться стероидными половыми гормонами, особенно меняясь под воздействием тестостерона.

__

Именно поэтому манифест акне почти всегда приходится на подростковый период – на этом этапе происходит глобальная перестройка всех систем жизнедеятельности организма, и, в том числе, гормональной системы, когда выработку тестостерона в организме нельзя назвать стабильной. Тем не менее, гормональный дисбаланс – не единственная причина появления воспаленных очагов на коже.

Основной «виновник» появления таких прыщей – гиперкератоз, или кератиновая пробка, которая образуется внутри волосяной луковицы. Но гиперкератоз в свою очередь – это результат сочетанного действия многих других механизмов, то есть, кератиновая пробка не может возникнуть без причины.

По итогам исследований, винить в запуске всего сложного механизма, приводящего к появлению прыщей с различной формой воспалений, стоит бактерии Cutibacterium acnes, ранее известны как p.acnes. На фоне гормональных дисбалансов с одной стороны, именно эти микроорганизмы активно участвуют в синтезе жирных кислот, которые и формируют впоследствии кератиновые пробки. Однако, причинами с равной степенью ответственности можно считать всех участников этого биохимического дисбаланса – это и определяет акне как многофакторное заболевание. 

Когда волосяная луковица закупорена, прекращается естественный выход кожного сала наружу, и весь себум расщепляется бактериями на жирные кислоты и скапливается внутри. Следующим этапом становится разрастание, набухание волосяной луковицы, её содержимое проникает в окружающие клетки дермы, и как итог – начинается локальное воспаление кожи.  

У кого и когда появляется акне

Гормональная природа акне определяет период наиболее вероятного манифеста воспалений – это переходный возраст, и в основном группу риска представляют мальчики-подростки. Именно у них меняется выработка тестостерона, который относится к одному из факторов развития воспалений, появления прыщей. Нельзя сказать, что опасность появления воспаленных болезненных угрей обойдет стороной всех девочек подросткового возраста – сильные стрессы, весьма характерные для этапа взросления, влияют на продукцию тестостерона, что в свою очередь запускает цепь уже известных реакций. 

Однако юноши находятся в группе риска, особенно если имеет место наследственный фактор – гиперпродукция кортикостероидных гормонов.

Чаще всего обширные высыпания на коже постепенно проходят с окончанием периода полового созревания у обоих полов, а пройти через этот непростой этап приходится многим: до 80% подростков сталкиваются с прыщами, отличаться может только степень их выраженности, а также количество. Примерная статистика, если судить только по обращениям к специалистам, выглядит так:

• Лица в возрасте 12-24 гг – до 80%;
• Среди лиц 25-34 лет угри появляются примерно у 8%;
• В возрасте 35-44 года – около 3%. 

Ни в коем случае нельзя пускать течение акне на самотек, ожидая завершения переходного возраста: сами очаги воспалений довольно болезненны, доставляют сильный дискомфорт, особенно на лице, независимо от  количества. Также после заживления прыщи могут оставлять на коже рубцы, которые удалить получится будет только с применением оборудования, с обращением к специалистам в области эстетической косметологии.  

__

В зависимости от возраста, меняется пропорция между мужчинами и женщинами. Ранние акне больше свойственны мальчикам подросткового возраста, и примерно к 25 годам сводятся к мизерным проявлениям или исчезают. Для женщин фертильного возраста вероятность появления угрей напротив, возрастает – особенно в период беременности, когда снова меняется гормональный баланс.

Что влияет на появление акне

Вопреки популярной информации о том, что гигиена является и причиной, и важнейшим инструментом в борьбе с прыщами, именно в отношении акне, такие процедуры существенно не влияют на сдерживание воспалений. Применение средств по уходу за лицом и телом, частые умывания могут оказать незначительное влияние на состояние кожи, поскольку помогают немного охладить воспаленную кожу, получить облегчение на недолгий период. Также с помощью гигиенических процедур подготавливают кожу к нанесению наружных средств, назначенных врачом.

Фактически гигиена, умывания, применение очищающих лосьонов, пенок и других средств – это нужный, но не основной способ, который помогает бороться не с самим акне, и даже не с последствиями в виде прыщей, а с сопутствующими воспалению состояниями.   

Определенно не стоит исключать средства для умывания, обеззараживания кожи при манифесте акне или в период борьбы с  прыщами. Однако делать ставку на гигиенические процедуры, как на основу лечения акне тоже нельзя. Для купирования воспалений, воздействия на первопричины акне, подбираются персональные программы лечения, процедуры и терапевтические методы. 

__

Питание – как и гигиена – тоже относится к второстепенным факторам, способным оказать влияние на ход лечения. Популярные рекомендации по исключению высокоуглеводной пищи, якобы влияющей на работу сальных желез, не имеют прямого отношения к образованию кератиновых пробок. Это не значит, что можно злоупотреблять углеводной пищей: такое питание весьма губительно для других систем организма, В первую очередь, высокоуглеводное питание – это ненужная и не безопасная нагрузка для сердечнососудистой системы, и кроме того, для метаболических процессов, которые являются основой контроля массы тела.

Можно ли вылечить акне

На этот вопрос однозначного ответа, в том числе, нет и единого мнения между специалистами медицинского профиля – акне по своей природе затрагивает работу сразу нескольких систем организма. Последствия в виде прыщей разного типа и формы непосредственно на коже, являются только следствием системного сбоя в организме. Поэтому кроме уходовых процедур и применения симптоматических и уходовых средств ухода за кожей необходимо корректное лечение тех дисбалансов, что формируют сам механизм развития акне.

Для этого следует привести в баланс гормональный и бактериальный статус. Среди обследований, назначаемых при воспаленных высыпаниях, независимо от их локализации, обязательным является посещение нескольких специалистов:

• Гинеколог-эндокринолог – для женщин, с целью диагностики или исключения эндокринных расстройств, как наиболее вероятных причин: гиперплазии надпочечников, СПКЯ, андроген-продуцирующих опухолей и т.д. – всего, что оказывает влияние на выработку половых гормонов;
• Эндокринолог – для уточнения метаболического статуса и дальнейшего направления на дополнительные обследования (при необходимости);

Выбор подхода к лечению, составление плана мероприятий, следует доверить специалисту, перед назначением препаратов и методик необходимо учесть немало аспектов:

-текущий гормональный статус: необходимы результаты анализов на свободный тестостерон, дигидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА), лютеотропин и ФСГ, также тест на толерантность к глюкозе;

-возраст, пол, для женщин – менопауза или сбои менструального цикла;

-выраженность воспалений: локализация, размер, степень тяжести, первичное высыпание или рецидив, характер прыщей (осповидные, обычные, шаровидные и т.д.);

-реакция на антибиотики: при резистентности к некоторым группам стандартные при акне препараты могут заменяться на те, к которым у бактерии ещё не выработалась невосприимчивость;

-общее состояние здоровья: наличие не связанных с акне заболеваний, текущий витаминно-минеральный баланс и т.д.

Посещения дерматологов, врачей-косметологов не исключаются из общего плана лечения воспалений, однако относятся к вторичным, сопутствующим методам, помогающим бороться не с системными дисбалансами, а только с их последствиями в виде прыщей.

Гарантированно избавиться от акне на всю жизнь маловероятно, особенно при условии наследственных гормональных дисбалансов. Высыпания, характерные для подросткового, переходного возраста, имеют тенденцию к рецидиву, уже в зрелом возрасте. Тем не менее, всегда можно контролировать течение болезни и своевременно реагировать на её проявления в виде прыщей. Другим способом узнать о гормональных дисбалансах можно только в ходе планового лечения одной из патологий эндокринной системы.

Препараты и процедуры при акне

Если рассматривать лечение комплексно, полный план терапевтического контроля можно представить, как воздействие на акне с разных сторон: это прием системных препаратов, наружный уход и восстановительные процедуры, направленные на устранение эстетических дефектов на коже.

Нельзя сказать, что какая-либо из групп полной программы по лечению воспаленных очагов важнее: достижению устойчивого результата способствуют в равной мере и системные, и наружные средства. С другой стороны, исключив приём корректоров гормонального фона, добиться очищения кожи только наружными препаратами и составами маловероятно, и возможно при легкой степени течения акне. Например, когда высыпания представлены умеренным количеством – если угри «оккупируют» только лицо, воспалительный процесс не доставляет мучительных беспокойств, а тенденция к разрастанию или переходу на кожу тела отсутствует.

В любом случае, решение о том, получится ли справиться с лечением без пероральных препаратов, определенно стоит обсудить с врачом. Безосновательный отказ от приёма системных медикаментов может существенно ухудшить течение воспалительных процессов, особенно при повышенной жирности кожи или также,  склонной к этому.

Системные препараты – это антибиотики, блокаторы андрогенных рецепторов, оральные контрацептивы: любой из них назначается строго специалистом по лечению эндокринных, гормональных дисбалансов, приводящих к развитию акне. Самостоятельный выбор таких средств недопустим, поскольку выбор неподходящей комбинации действующих веществ, или некорректный расчет дозировки приводит к развитию каскадных побочных реакций, затрагивая желудочно-кишечный тракт, обменные процессы и т.д.  

__

Примерный алгоритм применения наружных средств при акне (независимо от приема системных препаратов)

• Кожа очищается, подготавливается для дальнейшего нанесения составов, имеющих направленное действие

Для таких процедур можно применять любое средство для кожи, имеющее в составе антисептические, дезинфицирующие компоненты  – Хлоргексидин, Трийодрезорцин и т.д. Антисептики комбинированного действия также являются препаратами выбора при выраженных воспалениях, оказывая одновременно антисептическое, противовоспалительное, противоотечное, антиоксидантное, иммуномодулирующее действие, нормализуя при этом кислотно-щелочной баланс кожи, стабилизируя мембраны клеток.

Одним из таких средств являются препараты, содержащие Диметилоксобутилфосфонилдиметилат (Димефосфон), также влияющие на кровоток, что крайне важно в процессах заживления очагов, где возникали крупные, болезненные прыщи.

• Нанесение средств для кожи с направленным действием

К таким препаратам относятся мази, гели, крема с эффективностью, согласно основным целям  лечения.

-кератолитики – размягчают кожу, способствуя снижению концентрации жирных кислот, что в свою очередь препятствует появлению новых очагов. Многие кератолитики умеренно, но всё же способствуют отшелушиванию отмерших клеток кожи, что также помогает предотвращать инфицирование.

-антибиотики наружно – помогают в первую очередь сдержать рост колоний пропионовых бактерий, участвующих в развитии акне. Кроме того, такие препараты имеют противовоспалительную активность, влияют на секрецию сальных желез, способствуют очищению пор.

-топические (местные) ретиноиды – альтернатива кератолитикам, если их применение вызывает побочные эффекты: отечность, усиленное шелушение кожи, контактный дерматит и пр. Ретиноиды – это препараты ретинола, витамина А, помогают уменьшить сами прыщи, и также останавливают механизмы развития новых очагов на коже. Эффект достигается через регуляцию нормального ороговения верхнего слоя кожи на фоне одновременного снижения секреции себума (кожного сала).

• Дополнительные наружные составы

В эту категорию входят средства для заживления, восстановления кожи после того, как активное воспаление было снято, новые угри не образуются, а болезнь взята под контроль. Такие составы способствуют скорейшему заживлению пораженных участков при легкой и умеренной выраженности воспалений. Однако регенеранты в форме мазей, кремов и других форм для наружного применения малоэффективны при значительных последствиях акне – когда на месте очага воспаления остается плохо заживающая кожа.  

• Обращение к косметологу, процедуры

Определенную эффективность, как помощь медикаментозному лечению, демонстрируют процедуры в области эстетической косметологии: это фототерапия, импульсные воздействия (IPL), лазерная шлифовка кожи. При легкой и средней степени выраженности воспалительного процесса такие процедуры назначаются ситуативно, но в условиях глубоких узлов или массивных высыпаниях на большой площади тела, рассматриваются как обязательные.

Например, фототерапия способствует излечению при конглобатных высыпаниях – когда форма очагов носит кистозный характер, а многочисленные мелкие элементы демонстрируют тенденцию к срастанию. Чаще такие формы встречаются у мужчин, в молодом и зрелом возрасте, и возникают преимущественно на спине. Основанием для применения фотодинамической и IPL терапии также является фульминантная форма воспалений – то есть молниеносная, когда скорость роста очагов и их количество не поддается купированию только с помощью медикаментов.

__

Любые аппаратные процедуры показаны всем, кто хотел бы ускорить выздоровление и минимизировать последствия акне в виде глубоких рубцов, шрамов.

Подобные меры не являются альтернативой или заменой полноценной терапевтической программы при любой степени выраженности заболевания. Как и наружные средства-регенеранты, косметология призвана повлиять на скорость избавления от комедонов, папул, пустул, а также уменьшить последствия акне.