Степени ожирения

Такой диагноз, как ожирение ставится в случае, когда вес, относительно роста, превышает максимально допустимый на 15% и более. Для женщин параметры здоровых показателей массы тела отличаются от рекомендаций для мужчин, но метод расчёта для всех остаётся единым. Это формула определения индекса массы тела – ИМТ – коэффициента, с помощью которого можно сверить полученное значение с таблицей и определить самостоятельно отсутствие ожирения, возможные риски его приближения, а также разные степени ожирения, то есть, выраженность тучности. Этот расчёт является универсальным, не дифференцированным методом, поскольку не учитывает возраст, плотность мышечной массы, склонность к отёчности и другие параметры, важные для своевременной диагностики ожирения. Однако расчёт даёт весьма убедительное представление о текущем ИМТ, и пользоваться это простой формулой рекомендуется для самостоятельного контроля собственного здоровья и организации личных планов питания.

ИМТ = вес : (рост × рост)

Содержание статьи:

Виды ожирения – в чем отличия от степени ожирения
Степени ожирения и риски для здоровья
Предожирение – это норма или нет>
I степень ожирения
II стадия ожирения
III степень – морбидное ожирение с тяжелыми последствиями 
Коррекция ожирения разной степени и формы
Организация плана питания
Медикаментозное и хирургическое лечение при ожирениях

Виды ожирения – в чем отличия от степени ожирения

В отличие от стадии, форма любого ожирения меняться не может – степень, выраженность тучности может расти и уменьшаться, но вид заболевания всегда останется в неизменном виде. Если диагностировано алиментарное (от переедания) абдоминальное ожирение с наследственным фактором, как форма заболевания, она таковой и останется, независимо от того, как меняется степень выраженности – с первой и до последней. 

Кроме того, нужно различать и происхождение разных форм ожирения:

• экзогенное – причина прибавки в весе кроется в поступление избыточных энергетических ресурсов (переедание);
• эндогенное – стартом для увеличения массы тела являются внутренние заболевания, расстройства работы систем жизнедеятельности, и необходимость медикаментозной терапии – приёма средств лечения болезни, вызвавшей ожирение. 

Наследственность в свою очередь рассматривается только как фактор, условная склонность к ожирениям – проявляется не всегда и не имеет закономерности. 

Степени ожирения и риски для здоровья

Условно все дисбалансы, связанные с ожирениями и периодами, предшествующими накоплению излишков веса, можно отнести к физиологии и к области психологического комфорта. Внешняя сторона ожирения, отношение к нему в современной реальности – вопрос, скорее, из области личного эстетического выбора. Но ухудшение функциональности систем жизнедеятельности является прямым следствием появления лишнего веса.

По своей сути любое ожирение – неспособность организма переработать большие объёмы питательных веществ, поступающих вместе с пищей. Излишки энергетических ресурсов и образуют впоследствии жировые ткани, которые распространяются не только в виде подкожного слоя, но также и на внутренние органы. Заболевания, прямо связанные с ожирением, в первую очередь являются следствием именно висцерального его типа, когда жировая ткань окружает органы, что нарушает работу сердечнососудистой системы, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта. И если лишняя нагрузка на суставы, кости, мышцы и хрящи, при хорошей физической подготовке на фоне ранних ожирений, доставляет лишь некоторые неудобства, то патологии работы сердца, сосудов относятся к жизнеугрожающим состояниям и приводят к инфарктам, артериальной гипертензии из-за закупорки сосудов холестериновыми массами.

Особого внимания заслуживает тот факт, что степени ожирения не имеют единой предсказуемой системы появления осложнений. В некоторых случаях даже на выраженных стадиях ожирения его следствием является только сильная одышка, но при других условиях, наследственности, уже при начальных степенях прироста жировых тканей повышается давление и нагрузка на стенки сосудов.

Предожирение – это норма или нет

С позиции клинических стандартов прибавка в весе до 15% от общей массы тела является не ожирением, а только избыточностью в разных проявлениях. Но отклонение от нормы, ограниченной верхним порогом ИМТ=25, уже говорит о нарушении обменных процессов, секреции гормонов – причин, впоследствии ускоряющих развитие лёгкой неболезненной полноты до выраженного ожирения. 

Избыточности массы тела соответствуют коэффициенты ИМТ от 25 до 30, и если результат вычисления находится в рамках этой градации, можно говорить о наличии определенных излишков в отношении веса. Необходима коррекция до значений, указанных, как норма, поскольку начинающаяся полнота при отсутствии контроля быстро переходит в ожирение первой и каждой последующей степени.

• выяснить природу увеличения веса, особенно при относительной сохранности объёмов.

Показатель может увеличиться из-за отёчности, а вес вырасти и у тех, кто систематически тренируется – уплотнение мышечной ткани тоже влияет на ИМТ, показывая пограничные значения. Рекомендуется пройти более подробное исследование состава тела – с помощью биоэлектрического сопротивления (биоимпедансный метод).

• исключить эндогенные причины прибавки килограммов.

К ожирению могут привести заболевания эндокринной системы, например, гипотиреоз. Также вес может увеличиваться при малоподвижном режиме выздоровления (после операций), в ходе приема некоторых лекарственных средств: кортикостероиды, гормоны, некоторые противодиабетические средства;

• пересмотр плана питания относительно ежедневной физической активности.

Алиментарное ожирение – это наиболее распространённая причина прибавки в весе, результат переедания, если отсутствуют заболевания и приём лекарств, имеющих побочный эффект влияния на массу тела. Ожирением алиментарного характера страдают до 90% людей с лишним весом, приводит к таким результатам поступление питательных веществ в объемах, существенно превышающих потребности организма.

Риски полноты (предожирения) для здоровья – нарушение липидного обмена и метаболизма в целом, дополнительная нагрузка на щитовидную и поджелудочную железу, появление косметических дефектов на коже (растяжки), отёчность, выход уровня холестерина (ЛПНП, «плохой») за пороги нормы или приближение к пороговым патологическим значениям.

Рассчитать пределы для любого веса можно по формуле: любой из коэффициентов ИМТ (таблица ВОЗ) нужно умножить на квадрат роста в метрах. Например, формула определения минимального и максимального веса при первой степени ожирения для роста в 1,7 м.

30 × (1,7 × 1,7) = 86.7 кг – минимум

34.99 × (1,7 × 1,7) = 101,1 кг – максимально допустимый вес

Расчёты минимума и максимума веса относительно роста помогают понять пределы нежелательного усиления полноты и поставить разумные цели по снижению массы тела. 

I степень ожирения

В МКБ-10 классификаций по степени ожирения не предусмотрено, согласно международным стандартам значение имеет только происхождение, причины заболевания. Однако от выраженности степеней полноты и болезненной тучности существенно меняется качество жизни. С первой степенью ожирения рекомендуется наблюдение у эндокринолога, а в процессе избавления от лишних жировых тканей стоит довериться диетологу.

По клиническим данным в области эндокринологии можно сказать, что при ожирениях с ранней I степенью патологические процессы в организме развиваются медленно, а явный прогресс симптомов можно ожидать, приближаясь к границам максимально допустимых значений.

Наиболее распространённые осложнения и риски, сопряженные с первой степенью ожирения:

• желудочно-кишечный тракт;
• метеоризм, тяжесть в желудке, снижение перистальтики, сбои в работе желчевыводящих путей, поджелудочной железы;
• вегетативные нарушения;
• кардионевроз, нарушения сна, метаболизма, одышка, недостаточность реакции тканей, нехватка сил и энергии, гипергидроз;
• сердечнососудистые дисфункции;
• тахикардия, снижение эластичности сосудов, первые признаки гиперхолистериномии, артериальной гипертензии.

Для женщин опасность представляет дисбаланс гормонов, первая степень ожирения оборачивается проблемами в регуляции половых гормонов и в первую очередь эстрогенов, что особенно важно перед наступлением и в период менопаузы. Помимо прочего определенную опасность представляет гестационный прирост веса – в период беременности. С таким ожирением сопряжен достаточно выраженный риск развития внутриутробных патологий плода: если прибавка в весе составляет больше 8-10, максимум 12 кг.

Мужчинам относительно гормонального баланса первые проблемы с весом также опасны – эректильная дисфункция, падение уровня тестостерона, гиперплазия и опухоли предстательной железы.

Детское ожирение также пагубно – уже на втором году жизни результаты обследования могут показывать высокий уровень ЛПНП (холестерин низкой плотности). Это влечет за собой высокий риск развития гипертензии, атеросклероза, ишемических состояний и болезни, сердечной недостаточности, диабета: заболеваний, сопровождающих и полноту, и ожирения с любыми предпосылками.

II стадия ожирения

Риски и осложнения, II степень ожирения

Кроме патологий, прямо связанных с функциональностью внутренних органов вторую стадию сопровождает дискомфорт, связанный с повседневным существованием – выбор одежды, возможность самостоятельно выполнять простые действия и вести активный образ жизни. Другими словами, у ожирения, перешедшего на второй «уровень сложности» кроме нарушения пищевых привычек или присутствия эндогенных влияний есть и третья причина: невнимательность, безответственное отношение к собственному здоровью, игнорирование всех предыдущих степеней тучности. Нельзя утверждать, кого чаще поражает подобный недуг: мужчин, детей, подростков или женщин, но в особой группе риска находятся пациенты, уже страдающие ожирением в любой форме, а особенно имеющие наследственный фактор эндогенного характера (заболевание, вынужденное ограничение подвижности).

III степень – морбидное ожирение с тяжелыми последствиями

В этом состоянии подвижность ограничена порой максимально, поскольку выраженность ожирения составляет 100% и более от массы тела, принимаемой за норму. Обслуживать собственные потребности пациенту с морбидным ожирением практически невозможно, лишний вес не позволяет долго находиться в движении из-за огромной нагрузки на суставы, позвоночник, мышцы. Существенно осложняются привычные гигиенические процедуры, добавляя физическому дискомфорту изменения настроения. Женщинам на фоне гормональных дисбалансов справляться с психологическим дискомфортом довольно сложно, для мужчин же определенной проблемой становится непринятие собственного бессилия в ряде бытовых ситуаций. Возникающий стресс в большинстве случаев «заедается», что ещё больше способствует увеличению веса.

Самостоятельно, без помощи специалистов, различных процедур и медикаментов, включая хирургические методы, справиться с третьей степенью болезненной тучности невозможно. Коррекция ожирения морбидного типа, независимо от формы и причин, осуществляется комплексно, с учетом наличия всех заболеваний, неизбежно настигающих пациентов со столь выраженными излишками веса.

Список патологий при ожирениях морбидного типа

К различным заболеваниям, свойственным предыдущим видам ожирений морбидная его степень добавляет апноэ, бесплодие у женщин, импотенцию у мужчин. Также возрастает риск несчастных случаев, жирового гепатоза печени, развития злокачественных опухолей (рак). Постепенно совокупность множества осложнений и проявлений такого ожирения приводит к вынужденной социальной изоляции, психологическим проблемам.

Коррекция ожирения разной степени и формы

На ранних этапах набора веса и в отсутствии эндогенных причин привести к норме механизмы метаболизма и в частности липидного обмена намного проще – для похудения часто достаточно уравновесить поступление в организм и расход энергетических веществ. Избавление от небольших излишков массы тела достигается организацией плана питания и увеличением физической активности.

В то же время при ожирениях как подтвержденном диагнозе, сбалансированной диете, как правило, требуется поддержка препаратами различного назначения. К хирургическим мерам коррекции массы тела прибегают только в случае крайней необходимости, когда бороться с ожирением собственными силами невозможно.

Организация плана питания

Оптимальный план диеты относительно коррекции ожирений на всех этапах рекомендуется обсудить и составить с диетологом – специалистом с медицинским образованием. Выбор врача с такой специализацией поможет избежать авитаминоза, нередко возникающего на фоне резких изменений качества и объёма принимаемой пищи. Также питание с правильным балансом калорийности, питательных веществ и содержания микроэлементов, витаминов, аминокислот, способствует поддержанию иммунитета, хорошего самочувствия и лучшим результатам по избавлению от ожирения, чем самостоятельные эксперименты на основе чужого опыта, с непроверенными результатами.

На разных этапах прогрессирования ожирений из любого плана питания исключаются продукты с высоким гипогликемическим индексом – более 40-50 ед. Это различная выпечка, напитки и еда с высоком содержанием сахара, жареная пища и блюда, имеющие сложный состав ингредиентов (например, пицца). Именно они способствуют появлению полноты с дальнейшим развитием до ожирения. Калорийность пищевого рациона при этом должна уменьшаться от привычной нормы еженедельно на 200-500 ккал до рекомендуемого минимума: для женщин 1200 ккал/сут, 1400 ккал мужчинам. 

Кроме расчета потребления питательных веществ необходимо организовать расписание питания, соответствующее режиму обычной активности. Для баланса поступления и расхода энергии рекомендуется отказаться от перекусов, особенно «на бегу», для ужина составить белковое меню, а ночные приёмы пищи либо исключить, либо заменить на продукты с низким гипогликемическим индексом. 

Медикаментозное и хирургическое лечение при ожирениях

Чтобы привести в норму режим питания, не всегда достаточно силы воли, дисциплины и ответственного отношения к собственному здоровью. На первых этапах борьбы с ожирением и полнотой бывает сложно контролировать аппетит, в качестве ограничительной меры можно обсудить с врачом назначение препаратов-корректоров аппетита, также известных как блокаторы калорий.

• заполнители объёма желудка – как правило, это препараты на основе растительных волокон или микрокристаллической целлюлозы, увеличиваются в размере в желудочно-кишечном тракте, ограничивая объем съедаемой пищи. Дополнительно выполняя функцию частичного связывания липидов (жиров) в кишечнике, производят легкий антитоксический эффект, улучшают перистальтику.

Микрокристаллическая целлюлоза (МКЦ), МКЦ-Д, Анкир Б, МКЦ Полислим, Экстракт ананаса, Блокатор калорий фаза 2, продукты линейки Турбослим, Порциола, Глюкоманнан, Редуксин Лайт, ПБК-20, Апетинол и др.

• воздействие на рецепторы головного мозга – при выраженных ожирениях, когда необходимо воздействие на центры голода и насыщения, расположенные в гипоталамусе. Необходим рецепт, расчёт дозировки, график приёма, самостоятельно пользоваться такими препаратами запрещено.

Препараты на основе Сибутрамина, Дексфенфлурамина, Фенилпропаноламина, гипогликемические средства (при диабете).

• уменьшение желудка – к такому радикальному методу прибегают в тех случаях, когда медикаментозная терапия аппетита оказывается неэффективной. Как правило, хирургический способ применяют при морбидных ожирениях либо в ситуациях, когда приём препаратов противопоказан, а вес контролировать собственными силами не получается.

Из всех видов бариатрических операций выбирается наименее травмирующая, но с прогнозом наилучшего результата в терапии ожирений:

Резекция желудка – удаление части органа с последующим ушиванием в более узкий размер, затрудняющий продвижение пищи;

Гастрошунтирование – хирургическое создание меньшего объема желудка с перенаправлением части пищи непосредственно в тонкий кишечник;

Регулируемый бандаж – сужение просвета с помощью силиконового кольца, позволяющего менять размеры просвета.

Баллонирование – погружение в желудок специального баллона, занимающего пространство в желудке. Механизм действия аналогичен приёму корректоров аппетита, но в отличие от таблеток перед каждым приёмом пищи установка баллона проводится один раз.

Определенное содействие при контроле ожирения оказывают средства ингибиторы липаз. Такие препараты угнетают активность ферментов, участвующих в расщеплении и дальнейших процессах переработки жиров, поступающих с пищей. Блокаторы липаз способны снизить усваиваемость жиров до 30%, в зависимости от их общего объема в пище. На поздних этапах ожирения применяются в составе комплексной терапии. Примеры ингибиторов липаз – Орлистат и все его аналоги: Ксеналтен и Ксеналтен Лайт, Орсотен и Орсотен Слим, Листата, Листата Мини, Орликсен, Ксеникал, Орлимакс, средства с Хитозаном.

Примеры ингибиторов липаз – Орлистат и все его аналоги: Ксеналтен и Ксеналтен Лайт, Орсотен и Орсотен Слим, Листата, Листата Мини, Орликсен, Ксеникал, Орлимакс, средства с Хитозаном.