Герпетический стоматит

Одно из распространенных заболеваний у детей, острый герпетический стоматит (гингивостоматит) или ОГС – поражение слизистой оболочки рта и свойственные воспалению многочисленные афты (эрозии) на языке, внутренней стороне губ, щек. Среди взрослых, несмотря на определенную распространенность вируса герпеса (возбудителя патологии) герпетический стоматит встречается реже. Заболевание контагиозно, то есть заразно, и при болезни у одного члена семьи необходимо принять меры по предотвращению распространения инфекции на других. Герпетический стоматит проявляется не только в виде высыпаний на эпителии: вирус нарушает и общее состояние заболевшего, особенно если протекает в среднетяжелой и тяжелой формах.

Содержание статьи:

Симптомы герпетического стоматита у взрослых и детей
Препараты для лечения герпетического стоматита
Антисептики для дезинфекции полости рта
Противовирусные гели и мази при герпесе и стоматите
Таблетки против вируса герпеса

Симптомы герпетического стоматита у взрослых и детей

Гингивомастит, спровоцированный вирусом простого герпеса (HSV-1 или HSV-2 типа), как и любое другое инфекционное воспаление, развивается постепенно, от не всегда различимого инкубационного периода до продромального, с начальными признаками болезни. Именно в продромальной стадии уже доступна предварительная диагностика и назначение противогерпесной терапии. В качестве первых симптомов герпетического стоматита у взрослых и детей можно наблюдать следующие проявления:

• повышение температуры до субфебрильной, +37 +38С;
• недомогание и жалобы на быструю утомляемость, вялость;
• увеличение лимфоузлов – при стоматитах обычно воспаляются подчелюстные;
• терпимая боль, зуд во рту, раздражения, покраснения слизистой, небольшой дискомфорт при приёме пищи.

Продромальная стадия не имеет чётко очерченных временных рамок, продолжительность такой фазы – от нескольких часов до пары дней и зависит от состояния иммунной системы. Чем активнее организм сопротивляется инфекции, тем дольше течение стадии, предвещающей полное развитие инфекционного поражения слизистой рта. 

Лечение препаратами, неподходящими для борьбы с вирусом, или игнорирование первых симптомов-предвестников – главная причина острых проявлений, разгара болезни, когда герпетический стоматит переходит в тяжелую форму.

• температура выше +38С;
• отсутствие аппетита;
• слизистая отечна, гиперемирована (покраснения);
• количество эрозий (афт) – до 10 и более;
• болезненность воспалений;
• возможна кровоточивость дёсен;
• эрозии могут распространиться со слизистой на приротовую полость

Препараты для лечения герпетического стоматита

Вирус герпеса – инфекция, которую полностью предотвратить невозможно, носителями является примерно 90% населения. Однако переходу вируса из «спящего режима» в активную фазу способствует только явное ослабление иммунитета, когда организм не находит ресурсов, чтобы сдерживать распространение инфекции. Герпетический стоматит – одно из проявлений активности вируса, и если заболевание проявилось у ребенка или у взрослого, необходимо как можно раньше определить план терапии. С вирусом и его проявлением можно справиться за 8-14 дней, если лечение проводится комплексно.

1. Помощь иммунитету – один из важнейших элементов плана терапии. Препараты для усиления иммунной функции назначаются исходя из общего состояния здоровья пациента, наличия или отсутствия хронических паразитарных, вирусных, бактериальных инфекций и тд.  

В качестве помощи организму могут выбираться и привычные витаминные комплексы, и препараты «тяжёлой артиллерии», например, если герпетическим стоматитом болеют на фоне хронических заболеваний. В этом случае потребуются иммуномодуляторы, иммуностимуляторы и подобные препараты, в соответствии с планом лечения. Какой именно тип поддержки иммунной системы будет эффективным, определяет врач на основе истории болезни пациента. 

1. Антисептическая обработка – этап подготовки слизистой рта к последующим аппликациям. В зависимости от тяжести течения, когда инфекция только начала распространяться, с герпетическим стоматитом можно справиться с помощью только полосканий и средств укрепления иммунитета.

К сожалению, своевременно, на самой ранней стадии стоматиты обнаружить получается не всегда, и к обеззараживанию противовирусными составами необходимо добавить одно из средств местного действия.

1. Местные аппликации – гели, мази, спреи, крема для слизистой рта, эффективные средства борьбы со стоматитом: устраняют и саму инфекцию, и неприятные ощущения на местах воспалений.

Большинство местных составов, применяемых при стоматитах, действуют комплексно: как противовирусные и обезболивающие. Многие средства выпускаются в форме гелей, поскольку именно такая консистенция и состав наилучшим образом совместимы с природой слизистой рта.

1. Противовирусные – пероральные средства в виде таблеток, капсул, сиропов для детей.

Добавляются к плану лечения в том случае, когда заболевание имеет форму хронического или манифестирует резко, с острыми проявлениями. Необходимы препараты, активные по отношению именно к вирусам герпеса простого, предпочтение отдают средствам с комплексным действием: обезболивающим, противовирусным, иммуномодулирующим.

1. Регенеранты и репаранты – не влияют на сам процесс лечения, поскольку относятся к средствам восстановления эпителия, ускоряют заживление тканей слизистой.

Такие составы нужны при обширном распространении очагов воспалений на ткани слизистой, а также в ситуации, когда эпителий заживает недостаточно быстро, что доставляет дискомфорт в повседневной жизни. Используются натуральные масла, отвары трав, а также профессиональные репаранты для стоматологии. 

Выбор препаратов, эффективности которых будет достаточно для борьбы с герпетическим стоматитом – задача врача. В то же время именно лечение воспалений слизистой, соблюдение назначений и гигиена полости рта в процессе борьбы с заболеванием и в повседневной жизни – ответственность пациента. Игнорирование рекомендаций и назначенного плана терапии может привести к обширному распространению инфекции, герпетическому энцефалиту, кератоконьюктивиту.

Антисептики для дезинфекции полости рта

Жидкие растворы для полосканий – привычная часть повседневной гигиены полости рта. Однако в случае со стоматитом вирусного происхождения в составе таких ополаскивателей желательно иметь компоненты, активные не только против бактериальной микрофлоры, но и против вируса герпеса.

Мирамистин

Один из самых популярных антисептических растворов. Эффективность этого средства распространяется почти на все виды бактерий, грибки и вирусы, включая простой герпес. Безопасный состав, не имеет противопоказаний кроме индивидуальной непереносимости. Разрешен детям с 3-х летнего возраста, однако при острых формах заболевания, если нет альтернативы, Мирамистином можно смазывать места воспалений.

Прополис (Пропосол)

Одно из натуральных средств борьбы с герпетическим стоматитом: мощное противомикробное и противовирусное действие, способствует также регенерации тканей эпителия, производит умеренный обезболивающий эффект. Из ограничений – аллергия на мёд или повышенная чувствительность к продуктам пчеловодства. В виде настойки и спрея не разрешен до 18 лет из-за присутствия в составе спирта.

Другие популярные антисептические растворы:

• Хлоргексидин.
• Стоматидин.
• Сангвиритрин.
• Повидон-йод.
• Перекись водорода.
• Фурацилин.
• Коры дуба экстракт.
• Оралсепт.
• Ротокан.
• Этоний.

Эти средства не обладают активностью именно против вирусов герпеса,  однако с задачей обеззараживания полости рта справляются очень хорошо. Обработка слизистой любым из перечисленных растворов подготавливает эпителий к дальнейшему лечению: нанесению местных составов, имеющих направленное, выраженное  противогерпетическое действие.

Кроме ополаскивателей можно использовать таблетки для рассасывания, такие антисептики удобны, если нет возможности провести орошение полости рта жидкими средствами, но требуется соблюдать расписание  обработки слизистой (4-5 раз в день).  

Лоролизин

Антисептик с комбинированным составом и действием. В составе два компонента: фермент Лизоцим и витамин В6 (Пиридоксин). Вместе эти элементы оказывают прямое антисептическое действие, а кроме того стимулируют местный неспецифический иммунитет – передовую линию защиты от патогенов. Есть в форме жевательной резинки.

Лизобакт

Таблетки, для лечения большого спектра заболеваний горла и слизистой, включая обширные высыпания, вызванные герпетическим стоматитом: состав и действие идентичны Лизоциму, оба препарата при рассасывании образуют на слизистой защитную оболочку – создаётся антиафтозный эффект, то есть препятствие дальнейшему распространению эрозий и небольших язвочек.

Противовирусные гели и мази при герпесе и стоматите

В отличие от антисептических растворов и других средств дезинфекции слизистой рта, именно в случае с герпетическим стоматитом механизм действия местных составов обязательно должен быть противовирусным и в частности противогерпетическим. Антибактериальные, противогрибковые компоненты в составе местных средств для аппликаций – гелей, мазей, спреев – в борьбе со стоматитом вирусного происхождения бесполезны.

Мазь Ацикловир – самый известный препарат местного действия. Обеспечивает выраженное противовирусное в целом и направленное противогерпетическое действие в отношении 1-го и 2-го типа.   

Преимущества:

• предупреждает появление новых очагов воспалений;
• снижает риск осложнений;
• подсушивает и способсвует образованию корочек на афтах
• уменьшает боль;
• действует как местный иммуностимулятор.

Недостатки:

• длительное лечение и повторные курсы часто приводят к невосприимчивости вируса к препарату;
• может вызвать раздражение, аллергические реакции, не рекомендуется как препарат именно для слизистой, но больным герпетическим стоматитом показан как средство сдерживания инфекции на приротовую область;
• разрешен детям только с 3 лет.

Мазь Герпферон – применяется на слизистой, на губах и вокруг. В составе Интерферон, Лидокаин, Ацикловир.

Преимущества:

• обеспечивает противогерпетическое в отношении обоих типов герпеса;
• действует как противовоспалительное, иммуномодулирующее, обезболивающее, противозудное;
• при хорошем иммунитете сокращает срок выздоровления до 5 дней;
• для применения у детей строгих противопоказаний нет, однако решение о назначении принимает лечащий врач на основе диагностики комплексно.

Мазь Бонафтон – офтальмологическое средство, но успешно применяется в борьбе и с герпетическим стоматитом.

Преимущества:

• выраженное противовирусное средство;
• облегчает лечение и выраженность симптомов;
• улучшает заживление на местах воспалений.

Недостатки:

• может вызвать умеренное жжение (быстро проходит);
• не назначается до 18 лет.

Мазь Алпизарин – показана для применения в продромальном периоде или в начале этапа разгара воспаления.

Преимущества:

• быстро останавливает герпетический стоматит и распространение инфекции в начале заболевания;
• оказывает противогерпетическое и противобактериальное действие;
• дополнительно – противоотечное, противовоспалительное;
• средство разрешено детям старше 1 года.

Недостатки:

• умеренная эффективность при обширных высыпаниях, рецидивах;
• может вызвать аллергические реакции (редко).

Интерферона мазь на гидрогелевой основе и Виферон – препараты с комбинированным действием, в отсутствии других хронических заболеваний справляются с вирусным стоматитом за 3-5 дней с частотой нанесения в 12 часов. В составе Интерферон альфа, альфа-2, альфа-2b. 

Преимущества:

• противовирусное, антибактериальное, противовоспалительное, иммуномодулирующее, противоопухолевое;
• лечение совместно с другими препаратами проводится без ограничений по взаимодействию;
• допускается применение средств детям с рождения (Виферон с 1 года).

Недостатки:

• небольшое жжение, раздражение в месте нанесения (редко)

Таблетки против вируса герпеса

Нередко инфекция, возникшая на слизистой рта, распространяется до формы тонзиллита и фарингита  – такие воспаления тоже вызываются вирусом герпеса. Группа риска – дети до 3-4 лет и именно в этот период жизни течение заболевания может потребовать госпитализации.  Пациентам с герпетическим стоматитом в тяжелой форме и сопутствующими воспалениями назначается противовирусная терапия в условиях стационара. 

Лечение неосложненных форм приёма противовирусных лекарств не требует, если нет заболеваний, связанных с угнетением иммунитета. Если попытаться «помочь» организму и добавить противовирусные без необходимости, вирусы вырабатывают полную невосприимчивость к компонентам препарата. Это приводит к тому, что все последующие эпизоды воспаления слизистой рта будут проходить в тяжелой форме – возникает именно острый герпетический стоматит.

Необходимость приёма противовирусных и других препаратов определяет только лечащий врач. Выбор средств делается по выраженности симптомов:

• болезненность, лихорадка – Ибупрофен, Парацетамол;
• противоотечные – препараты антигистаминной группы (антиаллергические – например, Лоратадин, Клемастин);
• противовирусные – Интерферон, Циклоферон;
• иммунокоррекция – Гамма-глобулин (инъекции), Тималин, Иммунотим (экстракты тимуса).